山亭區(qū)城鄉(xiāng)居民2025年基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)工作于今年10月全面啟動(dòng)，為了讓參保群眾更好地理解基本醫(yī)保繳費(fèi)政策，解答群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題，山亭融媒記者采訪了山亭區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)保辦公室主任湯鳳。

熱點(diǎn)一：未生病的居民參加基本醫(yī)保是否“吃虧”？

“患病時(shí)有保障，無(wú)病時(shí)利他人”，湯鳳表示，基本醫(yī)保不分年齡、不論病史地為廣大群眾提供了基本、可靠和安全的醫(yī)療保障，確保廣大群眾能夠及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用得到分?jǐn)偅€可以在大病時(shí)獲得救助，有效防范“因病致貧、因病返貧”風(fēng)險(xiǎn)。

熱點(diǎn)二：身體好的年輕人有必要參加醫(yī)保嗎？

湯鳳表示，這種觀點(diǎn)在部分人群中有一定代表性。但如果綜合考慮各方面因素，會(huì)發(fā)現(xiàn)這其實(shí)是“算小賬、吃大虧”。現(xiàn)在年輕人的身體普遍都比較好，但是疾病的發(fā)生往往具有很大的不確定性，青壯年作為家庭經(jīng)濟(jì)的頂梁柱，如果自己因病倒下，家庭將會(huì)面臨很大的困難，風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際上不小。

熱點(diǎn)三：待遇等待期是怎么回事？

醫(yī)保待遇等待期是指參保人員因未按照政策規(guī)定及時(shí)參保繳費(fèi)，導(dǎo)致無(wú)法立即享受醫(yī)保待遇，需要等待一段時(shí)間才能享受。在醫(yī)保待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，需要參保人自己承擔(dān)。湯鳳表示，意見(jiàn)設(shè)置了“兩個(gè)等待期”，即固定等待期和變動(dòng)等待期。明確自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個(gè)月。未連續(xù)參保的，每多斷繳1年，在3個(gè)月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個(gè)月的變動(dòng)等待期。考慮到參保人實(shí)際情況，指導(dǎo)意見(jiàn)還提出，允許參保人通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)等待期，繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每多繳納1年的費(fèi)用可以減少1個(gè)月的變動(dòng)等待期。

熱點(diǎn)四：意外傷害能報(bào)銷(xiāo)嗎?為什么有些人報(bào)不了？

湯鳳表示，意外傷害是可以報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)的，如果無(wú)他方責(zé)任、無(wú)非法行為、無(wú)故意致傷行為，這樣的意外傷害住院醫(yī)藥費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，其報(bào)銷(xiāo)范圍、起付線、報(bào)銷(xiāo)比例與普通疾病住院的規(guī)定相同。但如果是有他方責(zé)任或非法行為等，比如犯罪、吸毒等人為的、有第三方責(zé)任造成的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定不能報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)保部門(mén)將進(jìn)一步加強(qiáng)意外傷害報(bào)銷(xiāo)的服務(wù)和監(jiān)管，確保您依規(guī)享受待遇權(quán)益。

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